Kalinčiakova 31 831 04 Bratislava
Pon-Pia: 08:00-16:30 Sob-Ned: Zatvorené
Bolo vaše dieťa v minulosti choré alebo sa lieči/liečilo na niektoré z uvedených ochorení:
Astma/senná nádcha? ÁnoNieNeviem
Problémy s dutinami, dýchaním (sekrét z nosa)? ÁnoNieNeviem
Vysoký/nízky krvný tlak? ÁnoNieNeviem
Vrodené srdcové vady? ÁnoNieNeviem
Iné srdcové vady? ÁnoNieNeviem
Cievne ochorenie? ÁnoNieNeviem
Reumatická horúčka? ÁnoNieNeviem
Ochorenie štítnej žľazy? ÁnoNieNeviem
Ochorenie krvi? ÁnoNieNeviem
Zvýšená tvorba modrín? ÁnoNieNeviem
Krvácanie dlho po ošetrení? ÁnoNieNeviem
Žltačka? ÁnoNieNeviem
Ak žltačka áno, uveďte ktorá ABC
Ochorenie obličiek? ÁnoNieNeviem
Pálenie pri močení? ÁnoNieNeviem
Zápaly močových ciest? ÁnoNieNeviem
Cukrovka? ÁnoNieNeviem
Epileptické záchvaty? ÁnoNieNeviem
Psychiatrická diagnóza( autizmus, hyperaktivita a pod.)? ÁnoNieNeviem
Onkologické ochorenie? ÁnoNieNeviem
HIV pozitívne? ÁnoNieNeviem
Užíva vaše dieťa v súčasnosti lieky? ÁnoNieNeviem
Bolo Vaše dieťa niekedy hospitalizované? ÁnoNieNeviem
Bolo vaše dieťa operované? ÁnoNieNeviem
Alergie alebo reakcie na lieky
Je vaše dieťa alergické na penicilín, acylpyrín, prípadne analgetiká? ÁnoNieNeviem
Trpí vaše dieťa alergiou na lieky? ÁnoNieNeviem
Trpí vaše dieťa alergiou na prach, peľ, materiál, jedlo? ÁnoNieNeviem
Malo vaše dieťa reakciu na sedatíva, lokálnu anestéziu? ÁnoNieNeviem
Trpí vaše dieťa na nejakú vyššie neuvedenú chorobu? ÁnoNieNeviem
Zubná história dieťaťa
Bolo Vaše dieťa na ošetrení u zubného lekára? ÁnoNieNeviem
Býva Vaše dieťa nervózne z ošetrenia u lekára? ÁnoNieNeviem
Cmúľanie palca(prstov,) cumlík? ÁnoNieNeviem
Hryzenie nechtov? ÁnoNieNeviem
Hryzenie do pery? ÁnoNieNeviem
Pľuzgiere alebo vyrážky v ústach alebo na pere? ÁnoNieNeviem
Ťažkosti s otváraním alebo zatváraním úst? ÁnoNieNeviem
Praskanie v kĺbe? ÁnoNieNeviem
Škrípanie alebo zatínanie zubov? ÁnoNieNeviem
Nosenie strojčeka (denný alebo nočný)? ÁnoNieNeviem
Posuny zubov alebo zmeny v zhryze? ÁnoNieNeviem
Citlivosť zubov a studené, teplé, sladké? ÁnoNieNeviem
Zubná hygiena
Akú zubnú kefku používa dieťa? KlasickúElektrickúSonickú
Používa dieťa medzizubné pomôcky(dentálna niť, medzizubná kefka)? ÁnoNieNeviem
Dočisťujete Vášmu dieťaťu zuby? ÁnoNieNeviem
Iné
Mali ste počas tehotenstva nejaké problémy ( infekcie, rizikové teh.,a pod.)? ÁnoNieNeviem
Boli počas pôrodu komplikácie (predčasne narodený, nízke apgar skóre, pridusený)? ÁnoNieNeviem
Bolo Vaše dieťa kojené? ÁnoNieNeviem
Boli nejaké komplikácie pri prerezávaní zubov? ÁnoNieNeviem
Malo Vaše dieťa úraz zubov(odlomené zo zuba, narazenie do brady, a pod.? ÁnoNieNeviem
Vyskytujú sa vo Vašej rodine nejaké zubné anomálie (chýbajúce alebo nadpočetné zuby a pod.) ÁnoNieNeviem
Iné čo považujete za nevyhnutné uviesť v súvislosti so zdravotným stavom dieťaťa ÁnoNieNeviem
Súhlasím s GDPR a so spracovaním osobných údajov
Týmto čestne prehlasujem, že vyplnené údaje sú správne.